Содержание

Contens

От редактора

From editor

Организация специализированной медицинской помощи

Secondary care organization

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ПРОБЛЕМЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЕГО ОХРАНЫ

THE MODERN TENDENCIES OF PUBLIC HEALTH AND THE PROBLEMS OF IMPROVING THE HEALTH CARE

Петрова Н.Г., Эпельман Б.В.,

Комличенко Э.В., Петров М.В.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петеребург, Россия

Petrova N.G, Epelman B.V.,

Komlichenko E.V., Petrov M. V.

St. Petersburg Medical University by the name of academician I.P. Pavlov, St. Petersburg, Russia

Сведения об авторах:

Петрова Н.Г., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского медицинского университета им.акад. И.П.Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Эпельман Б.В., к.м.н., соискатель кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского медицинского университета им.акад. И.П.Павлова, заместитель главы администрации Московского района

г. Санкт-Петербурга, Россия.

Комличенко Э.В., к.э.н., соискатель кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского медицинского университета им.акад. И.П.Павлова, заместитель главного врача городской больницы № 17,

г. Санкт-Петербург, Россия.

Петров М.В., к.м.н., соискатель кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского медицинского университета им.акад. И.П.Павлова, главный врач Кировского городского наркологического диспансера, г. Киров, Россия.

Адрес для переписки:

Эпельман Б.В., Московский проспект, 129,

Администрация Московского района С.-Петербурга, 196084

Тел (921)961-47-67, (812)576-88-10

E-mail:bepelman@mail.ru

Information about authors:

Petrova N.G., PhD, professor of public health and healthcare chair, St. Petersburg Medical University by the name of academician I.P. Pavlov, St. Petersburg, Russia.

Epelman B.G., MD, aspirant of public health and healthcare chair, St. Petersburg Medical University by the name of academician I.P. Pavlov, deputy head of Moscow region authority of St. Petersburg, Russia.

Komlichenko E.V., candidate of economic science, aspirant of public health and healthcare chair, St. Petersburg Medical University by the name of academician I.P. Pavlov, deputy head physician, City hospital № 17, St. Petersburg, Russia.

Petrov M.V., MD, aspirant of public health and healthcare chair, St. Petersburg Medical University by the name of academician I.P. Pavlov, head physician of Kirov city narcological dispensary, Kirov, Russia.

Address for correspondence:

Epelman B.G., Moscow prospect, 129, Moscow region authority, St. Petersburg, Russia, 196084

Tel: (921)961-47-67, (812)576-88-10

E-mail:bepelman@mail.ru

В статье характеризуются основные тенденции демографического развития России в XXI веке, отмечается, в частности, тенденция к депопуляции населения, во многом связанная с высокими уровнями смертности (особенно среди лиц трудоспособного возраста). Кроме того, обращено внимание на рост заболеваемости и смертности не только от хронических неинфекционных заболеваний, но и от заболеваний эпидемического характера. Подчеркивается существенная в последние годы социальная дифференциация показателей смертности. Среди других неблагоприятных тенденций общественного здоровья отмечается ухудшение уровня репродуктивного здоровья мужчин и женщин, а также здоровья детей и подростков. В статье делается краткий анализ факторов, обусловивших данные тенденции, в числе которых – системный кризис здравоохранения. В заключении приводятся предложения авторов, направленные на оптимизацию указанной ситуации.

Ключевые слова: общественное здоровье; смертность; репродуктивное здоровье; здоровье детей и подростков; факторы здоровья; система здравоохранения.

The article included the characteristics of the main tendencies of demographic development in Russia in the 21 century. The authors underline the tendency to depopulation which highly associated with high levels of mortality (first of all in age of workability). Moreover, the incidence and mortality from not only chronic non-infection diseases, but also epidemic ones, are reviewed. During the last years the tendency of social difference in mortality took place. Also the reproductive health and the health of children got worse. The short analysis of risk factors is presented in the article. One of these factors is the system crisis of medical care. In the conclusion the authors make their proposition about the improving of the situation.

Key words: public health; mortality; reproductive health; health of children and adolescents; health factors; system of health care.

Литература:

1. Афоничкин, С.Н. Проблемы ранней диагностики наркотизации населения / С.Н. Афоничкин // Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения: материалы Всеросс. науч.-практ. конф. – Уфа, 2008. – С. 29-38.

2. Бабенко, А.И. Человеческий капитал как главный показатель устойчивого развития общества / А.И. Бабенко, О.В. Пулисаров // Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: материалы межд. науч.- практ. конф. – Новосибирск, 2005. – С. 48-52.

3. Багненко, С.П. Дорожно-транспортный травматизм / С.П. Багненко. – СПб.: Невский диалект, 2006. - 320 с.

4. Баранов, А.А. Профилактические основы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в интересах детей / А.А. Баранов, В.Г. Кучма // Здравоохранение РФ. – 2008. – №1. – С. 10-11.

5. Бобровский, И.Н. Социально-гигиеническое исследование особенностей организации медицинской помощи и течение туберкулеза у мужчин: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / И.Н. Бобровский. – М., 2005. -17 с.

6. Вартанян, Г.С. Экология России. Т.1 / Вартанян Г.С. – М.: ЗАО «Гео-информ», 2000. – 300 с.

7. Гаджиев, Р.С. Формирование здорового образа жизни подростков крупного города / Р.С. Гаджиев, З.Н. Айвазова // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. трудов / под ред. проф. Н.И. Вишнякова. - Вып. 13. – СПб., 2009. – С. 330-332.

8. Доклад о развитии человека 2007-2008. Борьба с изменениями климата: человеческая солидарность в раздельном мире. - Опубликовано для Программы развития ООН (ПРОООН). - Издательство : «Весь мир», 2007. – 384 с.

9. База данных “Здоровье для всех” (БД ЗДВ). – Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2007. - (http://www.euro.who.int/hfadb)

10. Ибрагимов, А.Н. Распространенность табакокурения, алкоголизации и наркотизации среди старшеклассников общеобразовательных школ / А.Н. Ибрагимов, А.М. Дюкарева // Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения: науч. труды. – СПб, 2006. – С. 312-316.

11. Касымова, Г.П. Компоненты фетоинфальтильных потерь как критерии оценки промышленной среды / Г.П. Касымова, А.Я. Тажиева // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2007. - № 3. - С. 41-46.

12. Ким, А.Р. Научно-организационные основы оптимизации стационарной гинекологической помощи женщинам Кольского Севера: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00. 33 / А.Р. Ким. – СПб., 2002. – 16 с.

13. Кудрин, В.А. Здоровье женщин трудоспособного возраста / В.А. Кудрин, Г.А. Краевой, Р.Э. Кузнецов // Проблемы городского здравоохранения.: сб. науч. трудов / под ред. проф. Н.И. Вишнякова. – СПб., 2007. – Вып. 12. - С. 228-230.

14. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, Н.П. Лушкина и др. – М.: ПЭР СЭ, 2008. – 367 с.

15. Москаленко, В.Ф. Принципы построения оптимальной системы охраны здоровья: укрупненный контекст / В.Ф. Москаленко // Восточноевропейский журнал общественного здоровья. – 2009. – №1. - С. 18-27.

16. Системы здравоохранения, здоровья и благосостояния: оценка аргументов в пользу инвестирования в системы здравоохранения: справочный документ ВОЗ.- ВОЗ, 2007.- 126 с.

17. Файззулин, И.Г. Новый подход к решению проблемы дорожно-транспортного травматизма в сельскохозяйственных районах / И.Г. Файзулин // Воен.- мед. журн. - 2001. – Т. 82, № 5. – С. 396-376.

18. Филатов, В.Б. Актуальные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению / В.Б. Филатов, Л.В. Коротких, В.В. Расстегаев // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. – №4. – С. 40-45.

19. Щепин, В.О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития / В.О. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2005. - № 2. – С. 3-7.

20. Щепин, О.П. Из истории российского здравоохранения / В.О. Щепин // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2008. - № 1. – С. 3-5.

21. Щепин, О.П. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации / О.П. Щепин, К.Б. Белов, В.О. Щепин // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2006. - № 6. – С. 6-10.

22. Методические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.В. Стародубов, А.Л. Линденбратен и др. – М., 2008. – 176 с.

23. Hagan, R. Health and Retirement in Europe / R. Hagan, A.M. Jones, N. Rice // Int. J. Environ. Res. Public Health. – 2009. – Vol. 6, N 10. – P. 2676-2695.

24. The contribution of health to the economy in the European Union / European Commission ; M. Suhrcke, M. McKee, R. Sauto Arce. - Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2005. - 134 p.

25. World development indicators datebase. - World Bank Publications, 2007. – 430 p.

ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО ГОСПИТАЛЬНОГО ПЕРИОДА ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЕ

FEATURES OF EARLY HOSPITAL PERIOD AFTER ROAD TRAFFIC INJURIES

Говоров В.В., Мамонтов В.В., Говорова Н.В., Поляков В.В., Мангус А.Э., Говоров М.В.,

Сорочан А.И.

Омская городская клиническая больница №1 имени А.Н.Кабанова

Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Россия

Govorov V.V., Mamontov V.V., Govorova N.V., Polyakov V.V., Mangus A.E., Govorov M.V.,

Sorochan A.I.

Omsk city clinical hospital №1 by the name of Kabanov A.N.

Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia

Сведения об авторах:

Говоров В.В., заместитель главного врача по хирургической части МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 имени Кабанова А.Н.»,

г. Омск, Россия.

Мамонтов В.В., д.м.н., профессор, главный врач МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 имени Кабанова А.Н.», г. Омск, Россия.

Говорова Н.В., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Омской государственной медицинской академии, г. Омск, Россия.

Поляков В.В., заведующий отделением травматологии МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 имени Кабанова А.Н.», г. Омск, Россия.

Мангус А.Э., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии №2 МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 имени Кабанова А.Н.», г. Омск, Россия.

Говоров М.В., врач травматолог - ортопед МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 имени Кабанова А.Н.», г. Омск, Россия.

Сорочан А.И., врач травматолог-ортопед МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 имени Кабанова А.Н.» г. Омск, Россия.

Адрес для переписки:

Говоров В.В., ул. Красный путь, д. 81, кв.14, г. Омск, Россия, 644043

Моб.тел. 8-923-684-00-55

E-mail: p-govorov1960@yandex.ru

Information about authors:

Govorov V.V., deputy chief physician for surgical affairs, Omsk city clinical hospital №1 by the name of Kabanov A.N., Omsk, Russia.

Mamontov V.V., PhD, professor, chief physician of Omsk city clinical hospital №1 by the name of Kabanov A.N., Omsk, Russia.

Govorova N.V., PhD, professor of chair of anesthesiology, resuscitation and emergency medical aid, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia.

Polyakov V.V., head of traumatology department, Omsk city clinical hospital №1 by the name of Kabanov A.N., Omsk, Russia.

Mangus A.E., head of resuscitation and intensive care department №2, Omsk city clinical hospital №1 by the name of Kabanov A.N., Omsk, Russia.

Govorov M.V., traumatologist-orthopedist, Omsk city clinical hospital №1 by the name of Kabanov A.N., Omsk, Russia.

Sorochan A.I., traumatologist-orthopedist, Omsk city clinical hospital №1 by the name of Kabanov A.N., Omsk, Russia.

Address for correspondence:

Govorov V.V., Krasny Put st., 81– 14, Omsk, Russia, 644043

Mob.tel: 8-923-684-00-55

E-mail: p-govorov1960@yandex.ru

В статье проведен анализ 517 историй болезни пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), у которых доминирующим являлось повреждение опорно-двигательного аппарата. Критериями включения в исследование явились: наличие повреждений двух и более анатомо-функциональных областей (АФО); повреждения, полученные в дорожно-транспортном происшествии в качестве пешехода, водителя или пассажира. В процессе анализа историй болезни получены данные по сочетанию повреждений в группе с доминирующим повреждением ОДА, в зависимости от условия получения травмы, приведена статистика летальности. Кроме того, представлен пример сортировки и организации диагностики в реанимационном зале и параклинических службах. Исследованы возможности сокращения времени диагностики в реанимационном зале. Обоснован набор исследований первого этапа при сочетанной травме в многопрофильном хирургическом (травматологическом) центре. Отмечено снижение летальности по сравнению с исследованием 10-летней давности - в различных группах от 1,8 до 2,7 раза. В целом, среди больных с сочетанной травмой отмечено снижение летальности с 19,7 до 10,8%.

Сделаны выводы, что анамнестическое моделирование получения повреждений в ДТП и знание локализации типичных повреждений для различных условий их получения, позволяет целенаправленно осуществлять диагностику травм, правильно выбирая приоритеты. Ведение и строгое исполнение на всех этапах алгоритма лечебно-диагностического процесса у пострадавших после ДТП позволяет сократить потерю времени в критических ситуациях и более рационально осуществлять лечебные мероприятия, что в конечном итоге улучшает результаты лечения.

Ключевые слова: дорожно-транспортные происшествия; сочетанная травма; анатомо-функциональные области.

The analysis of 517 histories of road traffic accident victims with dominant injury of musculoskeletal system is presented. The inclusion criteria were the injury of two or more anatomical and functional areas that were received in traffic accident as a pedestrian, driver or passenger. The paper presents the combination of damages in the group with the dominant musculoskeletal system injury depending on its conditions and shows the lethality statistics. Also an example of triage and organization of diagnostics in intensive care unit and paraclinical services is presented. The possibilities of reducing diagnostics time in intensive care unit are studied. The examinations of the first stage in concomitant injury in multidisciplinary surgical (trauma) center are demonstrated. Decreasing mortality in various groups from 1.8 to 2.7 times, compared to the study performed 10 years before, is noted. In general, in the patients with concomitant injury the lethality decreased from 19.7 to 10.8 %. The conclusions were made that anamnestic modeling of injuries in traffic accidents, and knowledge of localization of typical injuries in various conditions enables to specifically diagnose injuries, correctly selecting the priorities. Maintenance and strict all-staged execution of the algorithm of medical diagnostic process in traffic accident victims allow reducing time loss in critical situations and more rationally performing curative measures that eventually improve treatment outcomes.

Key words: road traffic accidents; concomitant injury; anatomical functional areas.

Литература:

Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / под ред. Е.К. Гуманенко, В.К. Козлова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 608 с.

Цыбуляк, Г.Н. Общая хирургия повреждений / Г.Н. Цыбуляк. – СПб.: Гиппократ, 2005. – 648 с.

Гаврилин, С.В. Ошибки анестезиологической и реанимационной помощи раненым и пострадавшим / С.В. Гаврилин, В.В. Бояринцев, А.Б. Сингаевский. – СПб.: Фолиант, 2006. – 208 с.

Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. – М.: Практика, 1998. – 459 с.

Оригинальные исследования

Original researches

ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ОТРЫВОВ БОЛЬШИХ СЕГМЕНТОВ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ

TREATMENT OF TRAUMATIC AVULSIONS OF EXTREMITIES IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Диденко О.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Соколов В.А., Цоглин Л.Л.

ГУЗ “Научно-исследовательский институт скорой помощи

им. Н.В. Склифосовского”,

г. Москва, Россия

Didenko O.A., Byalik E.I., Ivanov P.A., Sokolov V.A., Tsoglin L.L.

Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosovsky, Moscow, Russia

Сведения об авторах:

Бялик Е.И., д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения сочетанной и множественной травмы НИИ СП им Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия.

Иванов П.А., д.м.н., руководитель отделения сочетанной и множественной травмы НИИ СП им Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия.

Соколов В.А., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения сочетанной и множественной травмы НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, г. Москва, Россия.

Диденко О.А., врач отделения сочетанной и множественной травмы НИИ СП им Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия.

Цоглин Л.Л., клинический ординатор отделения сочетанной и множественной травмы НИИ СП им Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Диденко О.А., Большая Сухаревская пл., дом 3, Москва, 29090

НИИСП им Н.В.Склифосовского

Тел (495) 680-41-10, 8-916-794-86-84

E-mail: Kostoprav@yandex.ru

Information about authors:

Byalik E.I., PhD, senior researcher, department of concomitant and multiple trauma, Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosovsky, Moscow, Russia.

Ivanov P.A., PhD, head of department of concomitant and multiple trauma, Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosovsky, Moscow, Russia.

Sokolov V.A., PhD, professor, senior researcher, department of concomitant and multiple trauma, Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosovsky, Moscow, Russia.

Didenko O.A., physician, department of concomitant and multiple trauma, Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosovsky, Moscow, Russia.

Tsoglin L.L., resident, department of concomitant and multiple trauma, Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosovsky, Moscow, Russia.

Address for correspondence:

Didenko O.A., Bolshaya Sukharevskaya sq., 3, Moscow, Russia, 29090, Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosovsky

Tel: (495) 680-41-10, 8-916-794-86-84

E-mail: Kostoprav@yandex.ru

В отделении сочетанной и множественной травмы НИИСП им Н.В. Склифосовского за период с 1999 по 2010 г.г. находилось на лечении 195 пострадавших с отрывами и размозжениями сегментов конечностей: голень - 76(39%), бедро - 51(26%), стопа - 42(21,5%), плечо - 14(7%), предплечье - 12(6,5%). У большинства пострадавших отрывы и размозжения сочетались с другими повреждениями опорно-двигательного аппарата, черепно-мозговой травмой, с травмой груди и обширными повреждениями кожных покровов. В контрольной группе (99 человек) лечение отрывов и размозжений конечностей выполняли по общепринятой методике, а именно, при поступлении больного выполняли ампутацию по типу ПХО, далее проводили местное лечение раны повязками с антисептиками и мазевыми повязками, когда дно раны заполнялось грануляционной тканью, выполняли аутодермопластику. В основной группе (96 пострадавших) мы применили новую тактику лечения отрывов и размозжений крупных сегментов конечностей. Тактика лечения зависела от тяжести пострадавшего и уровня отрыва. Пострадавшим в стабильном состоянии по возможности выполняли ампутацию в пределах здоровых тканей с формированием и ушиванием культи, если это не требовало удаления коленного сустава. При уровне отрыва в верхней трети голени выполняли ампутацию по типу ПХО, с целью сохранения коленного сустава, укрывали опил большеберцовой кости икроножной мышцей, далее проводили местное лечение раны с помощью гидрогелевых повязок и вакуумных систем. После подготовки раны выполняли аутодермопластику. При тяжелом состоянии больного проводили ампутации по типу ПХО при любом уровне отрыва, после стабилизации состояния больного проводили местное лечение раны или выполняли реампутацию в пределах здоровых тканей. В результате внедрения новой тактики лечения отрывов и размозжений крупных сегментов конечностей достигнуто снижение летальности с 11% до 6% среди этих пострадавших, сокращение сроков подготовки больных к реконструктивным вмешательствам при сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата, уменьшение сроков госпитализации пострадавших и подготовки к протезированию, значительное улучшение функциональных результатов лечения.

Ключевые слова: отрыв; размозжение; аутодермопластика; политравма.

For the period from 1999 to 2010 in the department of concomitant and multiple trauma of Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosovsky 195 patients were treated with avulsion and crush injuries of extremities (leg - 76 [39%], femur - 51 [26%], foot - 42 [21.5%], shoulder – 14 [7%], forearm – 12 [6.5%]). The majority of avulsions and crush injuries were combined with other injuries to musculoskeletal system, head injuries, chest injuries and extensive injuries to the skin integument. In the control group (99 patients) treatment of avulsions and crush injuries of extremities was carried out according to standard practice: at admission the PSD amputation, further treatment of the wound was carried out locally with bandages with antiseptics and salve dressings; when the end of the wound filled out with granulation tissue, autoplasty was performed. In the main group (96 patients) we applied a new treatment technique for serious avulsion and crush injuries of extremities. The treatment depended on the injury severity and level of avulsion. Where possible, for the stable patients the amputation was carried out within the limits of healthy tissue with reshaping and sealing of the stump, if it did not require removal of the knee-joint. At the level of avulsion in the 3 lower-leg a PSD type amputation was carried out. With the knee-joint fully retained, covering the tibia with gastrocnemius muscle and further treatment of the wound was carried out locally by means of hydrogel bandages and vacuum systems. After the wound preparation autodermoplasty was carried out. In severe patient’s state PSD amputation was carried out, whatever level of avulsion. After the patient’s condition stabilization the local treatment of wound was performed as well as reamputation within the limits of healthy tissue. The results of implementation of this new treatment technique for serious avulsion and crush injuries of extremities have shown the decrease in lethality from 11 % to 6 %, reduction in the period of preparation of the patients for reconstructive procedures in the cases of multisystem injuries to the musculoskeletal system, reduction of hospital stay, preparation for prosthesis and significant improvement in the functional outcome of the treatment.

Key words: avulsion; crush injury; autoplasty; polytrauma.

Литература:

Бялик, И.Ф. Хирургическая тактика лечения больных с полными и неполными отрывами конечностей / И.Ф. Бялик, И.Ю. Клюквин, Б.В. Шишкин // Сов. медицина. - 1987. - №12. - С. 43-46.

Бялик, И.Ф. Профилактика инфекции при лечении отрывов двух и более конечностей / И.Ф. Бялик, И.Ю. Клюквин, Б.В. Шишкин // Профилактика и лечение гнойных осложнений в хирургии и травматологии: труды НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. - М., 1988. - Т.73. - С. 97-100.

Гиршин, С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии / С.Г. Гиршин. – СПб.: Азбука, 2004. - С. 37-38.

Показания, способы и результаты ампутаций конечностей при изолированных, множественных и сочетанных травмах / И.И. Дерябин, Е.А. Цагарешвили, Е.К. Гуманенко [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1987. - №6. - C. 129-133.

Клюквин, И.Ю. Результаты лечения больных с травматическими ампутациями конечностей / И.Ю. Клюквин // Гнойные осложнения в неотложной хирургии и травматологии: труды НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. - М., 1986. - Т.67. - С. 69-72.

Тактика лечения ран при травматических ампутациях / И.Ю. Клюквин, Б.В. Шишкин, В.А. Андрианов, И.Ф. Бялик // Материалы II Всесоюзной конф. «Раны и раневая инфекция»: тез. докл. – М., 1980. - С. 118 -119.

Клюквин, И.Ю. Формирование функциональных культей конечностей при тяжелой механической травме / И.Ю. Клюквин, И.Г. Золотухина // Сов. медицина. – 1989. - №10. - С. 14-17.

Andreassen, G.S. A simple and cheap method for vacuum-assisted wound closure / G.S. Andreassen, J.E. Madsen // Acta Orthop. - 2006. - Vol.77, N5. - P. 820-824.

Ebrahimzadeh, M.H. Long-term outcomes of patients undergoing war-related amputations of the foot and ankle / M.H. Ebrahimzadeh, M.T. Rajabi // J. Foot Ankle Surg. - 2007. - Vol.46, N6. - P. 429-433.

Vakuumversiegelung zur Behandlung des Weichteilschadens bei offenen Frakturen / W. Fleischmann, W. Strecker, M. Bombelli, L. Kinzl // Unfallchirurg. - 1993. - Bd.96, H2. - S. 488-492.

Damage control: extremities / F. Hildebrand, P. Giannoudis, C. Kretteck, H.-C. Pape // Injury. – 2004. - Vol.35, N7. - P. 678-689.

Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients: from early total care to damage control orthopedic surgery / H.-C. Pape, F. Hildebrand, S. Pertschy [et al.] // J. Trauma. – 2002. - Vol.53. - P. 452-462.

The Timing of Amputation For Lower Limb Trauma / J.L. Pozo, B. Powell, B.G. Andrews [et al.] // J. Bone Joint Surg. (Br). - 1990. - Vol.72. - P. 288-292.

РАЗРАБОТКА БИОМЕХАНИЧЕСКИ ОБОСНОВАННОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ КОНСОЛИДИРОВАННЫХ В ПОРОЧНОМ ПОЛОЖЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ, ОСЛОЖНЁННЫХ РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРОЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

DEVELOPMENT OF BIOMECHANICALLY REASONED METHOD OF TREATMENT OF PATIENTS WITH CONSEQUENCES OF CALCANEUS FRACTURES CONSOLIDATED IN FAULTY POSITION AND COMPLICATED WITH EXTENSIVE CONTRACTURE OF ANKLE JOINT

Пахомов И.А.

Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, г. Новосибирск, Россия

Pakhomov I.A.

Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia

Сведения об авторе:

Пахомов И.А., к.м.н., старший научный сотрудник, руководитель функциональной группы подиатрии при отделении эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,

г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Пахомов И.А, ул. Фрунзе, 17, г. Новосибирск, 630091

Тел.: 8(383) 224-04-31

Е-mail:IPahomov@niito.ru

Information about author:

Pakhomov I.A., MD, senior researcher, head of functional group of podiatry at department of endoprosthetics and endoscopic surgery of joints, Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence:

Pakhomov I.A., Frunze st., 17, Novosibirsk, 630091

Tel: 8(383) 224-04-31

Е-mail:IPahomov@niito.ru

К настоящему времени описано большое количество осложнений, возникающих вследствие неконсолидированных переломов пяточной кости или их консолидации в порочном положении. Дополнительную сложность в лечебный процесс у таких пациентов вносит возможность формирования разгибательной контрактуры голеностопного сустава, что ухудшает результаты лечения при использовании общепринятых методов хирургического лечения, в связи с чем нами был предложен собственный метод лечения – ремоделирующая остеотомия пяточной кости и корригирующий подтаранный артродез с пластикой дефекта имплантатами из пористого никелида титана.

Ключевые слова: подиатрия; пяточная кость; неконсолидированный перелом; ремоделирование.

The numerous complications of malunited calcaneal fractures are described at the present moment. The additional difficulty for treatment of such patients is possibility of extensive contracture formation in ankle joint that worsens treatment outcomes when using common treatment methods. As result, we offered our own method – remodeling osteotomy of calcaneus and correctional subtalar arthrodesis with plastics of defects with porous nickelide titanium implants.

Key words: podiatry; calcaneus; malunited fracture; remodeling.

Литература:

Черкес-Заде, Д.И. Хирургия стопы / Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. - М.: Медицина, 2002. – 328 с.

Myerson, M. Late complications of fracture of calcaneus / M. Myerson, G. Quill // J. Bone Joint Surg. – 1993. – Vol.75-A, N3. – P. 331-341.

Dahm, D. Subtalar arthrodesis with internal compression for post-traumatic arthritis / D. Dahm, H. Kitaoka // J. Bone Joint Surg. – 2000. – Vol.82-A, N5. – P. 613-624.

Rusotti, G. Isolated talocalcaneal arthrodesis / G. Rusotti, J. Cass // J. Bone Joint Surg. – 1988. – Vol.70-A, N10. – P. 1472-1477.

Jahss, M.H. Disorders of the Foot and Ankle: Medical and Surgical Management / M.H. Jahss. - 2nd revised edition. – Philadelphia: Saunders (W.B.) Co Ltd, 1991. – 3274 p.

Mann, R.A. Isolated subtalar arthrodesis / R.A. Mann, D.N. Beaman, G.A. Horton // Foot Ankle Int. – 1998. – Vol.19, N8. – P. 511-519.

Trnka, H. Subtalar distraction bone block arthrodesis / H. Trnka, M. Easley, P.-W. Lam //J. Bone Joint Surg. – 2001. – Vol.83-B, N6. – P. 849-854.

Michael, C. Intermediate to long-term results of a treatment protocol for calcaneal fracture malunions / C. Michael, W.E. Lee, W. Roy // J. Bone Joint Surg. – 2005. – Vol. 87-A, N5. – P. 963-974.

Шевцов, В.И. Использование метода управляемого чрескостного остеосинтеза в реконструктивной хирургии стопы. / В.И. Шевцов, Г.Р. Измайлов, А.И. Кузовков // Травматология и ортопедия России. – 1995. - №5. - С. 22-27.

Исламбеков, У.С. Причины нетрудоспособности и инвалидности при переломах пяточной кости / У.С. Исламбеков, Р.А. Халиков, М.Э. Оманов // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1991. -№8. – С.63-66.

Flemister, A.S. Jr Subtalar arthrodesis for complications of intra-articular calcaneal fractures. / A.S. Flemister Jr, A.F. Infante, R.W. Sanders // Foot Ankle Int. – 2000. – Vol.21, N5. – P. 392-399.

Treatment of calcaneal malunion fracture with isolated subtalar arthrodesis / J.H. Wang, Y. Wu, Y. Wang [et al.] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. – 2007. – Vol.87, N47. – P. 3343-3345.

Romash, M.M. Reconstructive osteotomy of the calcaneus with subtalar arthrodesis for malunited calcaneal fractures. / M.M. Romash // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1993. – Vol.290. – P. 157-167.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

УПРАВЛЯЕМЫЙ ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЛОЖНЫМИ СУСТАВАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОЧАГОВ КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ

CONTROLLED TRANSOSSEOUS OSTEOSYNTHESIS IN TREATMENT OF PATIENTS WITH FALSE JOINTS OF LONG BONES OF EXTREMITIES WITH USE OF ADDITIONAL OSTEOGENESYS SITES

Барабаш А.П., Барабаш Ю.А.*,

Балаян В.Д., Кауц О.А.

ФГУ “СарНИИТО Минздравсоцразвития России”

*ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Саратов, Россия

Barabash A.P., Barabash Y.A.*,

Balaуan V.D., Kauts O.A.

Federal state institution “Saratov scientific research institute of traumatology and orthopedics”, Saratov, Russia

*State educational institution of high professional education “Saratov state medical university by the name of V.I. Razumovsky”, Russia

Сведения об авторах:

Барабаш А.П., д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки и техники РФ, руководитель отдела новых технологий в травматологии ФГУ «СарНИИТО Минздравсоцразвития России», г. Саратов, Россия.

Барабаш Ю.А., д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела новых технологий в травматологии, ФГУ «СарНИИТО Минздравсоцразвития России», г. Саратов, Россия.

Балаян В.Д., аспирант ФГУ «СарНИИТО Минздравсоцразвития России», г. Саратов, Россия.

Кауц О.А., стажер-исследователь отдела новых технологий в травматологии, ФГУ «СарНИИТО Минздравсоцразвития России», г. Саратов, Россия.

Адрес для переписки:

Балаян В.Д., , ул. Деловая д. 20 «а», кв.167, г. Саратов, Россия, 410002

Тел. (845-2) 234-419

моб.тел. 8-927-100-70-35

E-mail:sarniito@yandex.ru

Information about authors:

Barabash A.P., PhD, professor, honored worker of science and technology of Russian Federation, head of department of new technologies in traumatology, Federal state institution “Saratov scientific research institute of traumatology and orthopedics”, Saratov, Russia.

Barabash Y.A., PhD, lead researcher, department of new technologies in traumatology, Federal state institution “Saratov scientific research institute of traumatology and orthopedics”, Saratov, Russia.

Balayan V.D., postgraduate, Federal state institution “Saratov scientific research institute of traumatology and orthopedics”, Saratov, Russia.

Kauts O.A., probationer-researcher, department of new technologies in traumatology, Federal state institution “Saratov scientific research institute of traumatology and orthopedics”, Saratov, Russia.

Address for correspondence:

Balayan V.D., Delovaya st., 20 “a”, 167, Saratov, Russia, 410002

Tel: (8452) 234-419 Mob. phone: 8-927-100-70-35

E-mail:sarniito@yandex.ru

Лечение псевдоартрозов длинных костей, наряду со стабильной фиксацией отломков, должно сопровождаться биологической стимуляцией регенераторного процесса отломков. Наряду с общепризнанными методиками, мы в наблюдении использовали продольную Х-образную остеотомию концов отломков.

Формирование четырех васкуляризированных аутотрансплантатов способствует сокращению срока лечения, сращению псевдоартрозов. Приведены сравнительные данные сроков лечения в зависимости от применяемого метода фиксации.

Ключевые слова: чрескостный остеосинтез; компрессионно-дистракционный остеосинтез; псевдоартроз; продольная остеотомия.

Treatment of pseudoarthrosis of long bones, along with the rigid fixation of fragments, is to be accompanied by biological stimulation of regenerative process of fragments. During the research we used longitudinal X-shaped osteotomy of fragment ends along with the generally acknowledged methods. Formation of four vascularized autografts favours decrease of treatment terms and pseudoarthrosis fusion. The comparative data of terms of treatment according to the applied method of fixation are given.

Key words: transosseous; compressive and distractive osteosynthesis; pseudoarthrosis; longitudinal osteotomy.

Литература:

Барабаш, А.А. Свободная костная пластика в дистракционный регенерат при ортопедической патологии (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.А. Барабаш. - Новосибирск, 1998. - 19 с.

Барабаш, А.П. Лечение больных с диафизарными переломами костей голени по новой технологии репозиции и фиксации отломков / А.П. Барабаш, Ю.А. Барабаш, А.Г. Русанов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: материалы междунар. конгресса. - М., 2005. - С. 84-85.

Барабаш, А.П. «ЭСПЕРАНТО» проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова / А.П. Барабаш, Л.Н. Соломин. - Новосибирск: Наука, 1997. - С. 29-43.

Влияние фетальной костной ткани на репаративную регенерацию кости (экспериментальное исследование) / Н.П. Омельяненко, О.А. Малахов, И.Н. Карпов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - №1. - С. 35-40.

Журавлёв, С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость - приоритетная медицинская и демографическая проблема: актовая речь на расширенном заседании Ученого Совета 19.12.97 / С.М. Журавлёв. - М.,1997.- 44 с.

Использование деминерализованного костного матрикса для восстановления поврежденных длинных костей со значительными дефектами / Н.П. Омельяненко, И.Н. Карпов, И.В. Матвейчук, А.И. Дорохин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2001. - №1. - С. 53-56.

Карпов, И.Н. Использование деминерализованного костного матрикса для восстановления повреждённых длинных трубчатых костей со значительными дефектами : автореф. дис. … канд. мед. наук / И.Н. Карпов. - М., 2002. - 27 с.

Карпов, И.Н. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии / И.Н. Карпов, О.А. Каплунов // Применение чрескостного остеосинтеза в лечении ложных суставов и дефектов костей различной локализации. - М., 2002. - С. 79.

Лаврищева, Г.И. Итоги разработки теоретических вопросов репаративной регенерации опорных органов / Г.И. Лаврищева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1996. - №3. - С. 58-61.

Решетников, А.Н. Оптимизация лечения больных с ложными суставами и дефектами длинных костей конечностей : автореф. дис. … д-ра мед. наук / А.Н. Решетников. - Самара, 2005. - 42 с.

Соломин, Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова / Л.Н. Соломин. - СПб.: МОРСАР АВ, 2005. - 521 с.

Пат. 2181267 Российская Федерация. Способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей. - № 99105382 ; заявл. 18.03.99 ; опубл. 20.04.02, Бюл. № 11.

Трансформация "материала для остеопластики" после имплантации у детей с ортопедической патологией / О.А. Малахов [и др.] // Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения : материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России. - СПб., 2003. - С. 63-64.

Хирургическое лечение псевдоартрозов длинных трубчатых костей с созданием дополнительных очагов костеобразования / В.Д. Балаян, Н.В. Тишков, Ю.А. Барабаш, О.А. Кауц // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - Т.90, №7. - С. 73-76.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ РЕПОНИРУЮЩИМИ АППАРАТАМИ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ

TREATMENT OF DIAPHYSEAL FOREARM FRACTURES WITH REDUCING DEVICES FOR EXTERNAL FIXATION

Морозов В.П., Шпиняк С.П.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Росздрава”

Федеральное государственное учреждение “Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи", г. Саратов, Россия

Morozov V.P., Shpinyak S.P.

State educational institution of high professional education “Saratov State Medical University by the name of V.I. Razumovsky”, Saratov, Russia

Federal State Institution “Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics”, Saratov, Russia

Сведения об авторах:

Морозов В.П., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования “Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Росздрава”, г. Саратов, Россия.

Шпиняк С.П., стажёр-исследователь Федерального государственного учреждения “Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи", г. Саратов, Россия.

Адрес для переписки:

Морозов В.П., ул .Пугачева, д.157, кв.60, г. Саратов, Россия, 410005

Моб.тел.8-903-382-84-71

Е-mail:kashkina@info.sgu.ru

Information about authors:

Morozov V.P., PhD, professor of traumatology and orthopedics chair, State educational institution of high professional education “Saratov State Medical University by the name of V.I. Razumovsky”, Saratov, Russia.

Shpinyak S.P., probationer-researcher, Federal State Institution “Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics”, Saratov, Russia.

Address for correspondence:

Morozov V.P., Pugacheva st., 157-60, Saratov, Russia, 410005

Mob.tel: 8-903-382-84-71

Е-mail:kashkina@info.sgu.ru

Предложены методики лечения диафизарных переломов костей предплечья с использованием аппаратов внешней фиксации с оптимальными биомеханическими свойствами. Такой подход позволяет снизить риск развития осложнений, повысить качество репозиции, увеличить стабильность фиксации, снизить травматичность и повысить качество функционального лечения.

Ключевые слова: аппараты внешней фиксации; репозиция; диафизарные переломы предплечья.

The methods of treatment of diaphyseal forearm fractures with using of external fixation devices with optimal biomechanical properties are offered by the authors of this article. This approach allows decreasing the risk of complications, as well as increasing reposition quality, fixation stability, decreasing injury rates and increasing functional treatment quality.

Key words: external fixation devices; reposition; diaphyseal forearm fractures.

Литература:

1. Каплан, А.В. Аппарат для репозиции предплечья / А.В. Каплан, В.М. Лирцман, В.В. Кузьменко, А.И. Антонов // Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии: учебное пособие. – М., 2001. – С.206-207.

2. Копылов, А.Ю. Лечение детей и подростков с костной патологией предплечья методом чрескостного остеосинтеза / А.Ю. Копылов, Р.Л. Шевц // Гений ортопедии. – 2001. – №2. – С.118.

3. Кулеш, П.Н. Комбинированный чрескостный остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья и их последствиях (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ….канд. мед. наук / П.Н.Кулеш. – 2008. – 25 с.

4. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. - Новосибирск: Наука, 2003. – 492 с.

5.Горячев, А.Н. Ротационная контрактура у больных с переломами костей предплечья / А.Н. Горячев, А.А. Фоминых, А.Г. Игнатьев // Гений ортопедии. – 2001. – №2. – С.97-98

6. Mader, K. Computer-assisted application of external fization devices: feasibility of an anatomical computer database / K.Mader //A.S.A.V.I. - 2004: Abstract book. – Istambul, 2004. – P.253.

7. Бейдик, О.В. Остеосинтез стержневыми и спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации / О.В. Бейдик, Г.П. Котельников, Н.В. Островский. - Самара: Перспектива, 2002. – 208 с.

8. Ли, А.Д. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу /А.Д. Ли, Р.С. Баширов. – Томск: Красное знамя. 2002. – 308 с.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ, АРМИРОВАНИЯ ТЕЛА ПОЗВОНКА ГРАНУЛАМИ ПОРИСТОГО НИКЕЛИДА ТИТАНА ПРИ ТРАВМАХ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА: ОШИБКИ И ОПАСНОСТИ

PROCEDURE AND TECHNIQUE OF REMODELING, ARMING OF VERTEBRAL BODY WITH POROUS NICKEL TITANIUM GRANULES IN INJURIES OF THORACIC AND LUMBAR SPINE: MISTAKES AND HAZARDS

Мухаметжанов Х.

Республиканское государственное казенное предприятие НИИТО,

г. Астана, Республика Казахстан

Mukhametzhanov H.

Republican state governmental establishment "Scientific research institute of traumatology and orthopedics", Astana, Kazakhstan

Сведения об авторе:

Мухаметжанов Ханат, д.м.н., заведующий отделом политравмы НИИТО, руководитель клиники хирургии позвоночника и нейротравмы, г. Астана, Республика Казахстан.

Адрес для переписки:

Мухаметжанов Ханат, пр.Аблай-хана 15а, Республика Казахстан, Астана, 010000, НИИ травматологии и ортопедии

Моб.тел. 701-5287235

факс 7172-317264

E-mail:neuroastana@mail.ru

Information about author:

Mukhametzhanov Khanat, PhD, head of polytrauma department of Scientific research institute of traumatology and orthopedics, head of clinic of spine surgery and neurotrauma, Astana, Kazakhstan.

Address for correspondence:

Mukhametzhanov K., Ablay-khana prospect, 15a, Astana, Kazakhstan, 010000, Scientific research institute of traumatology and orthopedics

Mobile phone: 701-5287235

Fax: 7172-317264

E-mail: neuroastana@mail.ru

Разработана и внедрена в клинику методика ремоделирования и армирования тела поврежденного позвонка гранулами пористого никелида титана в условиях внутренней транспедикулярной фиксации. На основании изучения результатов использования разработанной методики у 73 больных делается вывод, что результаты лечения сопоставимы с результатами лечения больных, которым произведена внутренняя транспедикулярная фиксация и передний спондилодез. Анализируются ошибки и опасности применения разработанной методики и способы их предупреждения.

align=justifyКлючевые слова: травма позвоночника; транспедикулярная фиксация; передний спондилодез.

It has been developed and implemented the method of remodeling and arming of injured vertebral body using the porous nickel titanium granules in the conditions of internal transpedicular fixation. On the basis of study of the results of 73 patients it was concluded that the treatment outcomes were comparable to ones in the patients which received internal transpedicular fixation and anterior spondylosyndesis. The mistakes and the hazards of the method usage and the ways of their preventions are analyzed.

Key words: spinal injury; transpedicular fixation; anterior spondylosyndesis.

Литература:

1. Гюнтер, В.Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине : автореф. … д - ра техн. наук / В.Э. Гюнтер. - Томск, 1989. - 49 с.

2.. Медицинские материалы и имплантанты с памятью формы / В.Э. Гюнтер, Г.Ц. Дамбаев, П.Г. Сысолятин [и др.]. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1998. – 487 с.

3. Зильберштейн, Б.М. Лечение повреждений и заболеваний позвоночника функциональными материалами и конструкциями с памятью формы : автореф. ... д-ра мед. наук / Б.М. Зильберштейн.- СПб., 1993.- 40 с.

4. Применение мелкогранулированного пористого никелида титана в челюстно-лицевой хирургии / А.А. Радкевич, В.Э. Гюнтер, П.Г. Сысолятин [и др.] // Имплантанты с памятью формы. - 2003.- №1-2. - С. 19-27.

5. Рерих, В.В. Особенности лечения больных с компрессионными клиновидными проникающими переломами тел позвонков : автореф. ... канд. наук / В.В. Рерих. - Новосибирск, 1999. – 25 с.

6. Сергеев, К.С. Хирургическая стабилизация в комплексном лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков : автореф. ... д-ра мед. наук / К.С. Сергеев. - Курган, 2003. - 50 с.

7. Сизиков, М.Ю. Вентральный спондилодез с использованием самофиксирующегося имплантанта при позвоночно-спинномозговой травме : автореф. … канд. мед. наук / М.Ю. Сизиков. - Новосибирск, 2000. - 23 с.

8. Травматические нестабильные повреждения позвоночника / Н.Д. Батпенов, Д.Ж. Мухаметжанов, Е.А. Давыдов [и др.] // Применение биологически и механически совместимых имплантантов в ортопедии и травматологии. Внедрение новых технологий в регионах : материалы научно-практ. семинара с междунар. участием. - Великий Новгород, 2006. - С. 94-97.

9. Петельные скобы с саморегулирующейся компрессией и ячеистый титан в хирургии повреждений позвоночника / Н.Д. Батпенов, Х. Мухаметжанов, А.А. Ильин [и др.] // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе : материалы междунар. научно-практ. конф., 1-2 ноября 2007, г. Алматы. – Алматы,2007. - С. 30-33.

10. Denis, F. The three column spin and its significance in classification of acute thoraco-lumbar spinal injuries / F. Denis // Spine. – 1983. – Vol.8. - P. 817-831.

11. Руководство по внутреннему остеосинтезу: методика рекомендованная группой АО : пер. на русс. язык / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер, Х. Виллинеггер. - 3-е изд., доп. и перераб. – М., 1996. – 750 с.

12. Denis, F. A long-term outcome analysis of 984 surgically-treated hernia lumbal discs / F. Denis // J. Neurosurg. - 1994. - Vol.80, N3. - P. 415-421.

13. Усиков, В.Д. Повреждения позвоночника и спинного мозга / В.Д. Усиков, Д.А. Пташников // Травматология и ортопедия : руководство для врачей / под ред. Н.В. Корнилова. – СПб.: Гиппократ, 2006. - Т.4. - С. 150-227.

14. Фарйон, А.О. Хирургическое лечение повреждений нижних грудных и поясничных позвонков методом транспедикулярной фиксации / А.О. Фарйон, К.С. Сергеев, Р.В. Паськов // Хирургия позвоночника. - 2006. - №4 - С. 40-46.

15. Лившиц, А.В. Хирургия спинного мозга / А.В. Лившиц. - М.: Медицина, 1990. – 352 с.

16. Полищук, Н.Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Н.Е. Полищук, Н.А. Корж, В.Я. Фищенко. - Киев: Книга плюс, 2001. - 388 с.

17. Практическая нейрохирургия : руководство для врачей / под ред. Б.В. Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.

18. Цивьян, Я.Л. Хирургия позвоночника / Я.Л. Цивьян. – М.: Медицина, М., 1966. - 312 с.

19. Давыдов, Е.А. Биомеханические принципы клинического применения фиксаторов с эффектом памяти формы для стабилизации позвоночника / Е.А. Давыдов, А.А. Ильин, М.Ю. Колеров // Применение биологически и механически совместимых имплантантов в ортопедии и травматологии. Внедрение новых технологий в регионах : материалы научно-практ. семинара с междунар. участием. - Великий Новгород, 2006. - С. 87-93.

20. Тома, А.И. Хирургическая коррекция и стабилизация переломов и переломо-вывихов грудных и поясничных позвонков : автореф. … канд. мед. наук / А.И. Тома. – СПб., 1998. - 18 с.

Клиническиеаспекты хирургии

Clinical aspects surgery

РЕКОНСТРУКЦИЯ ПРОСВЕТА ГОРТАНИ ПРИ ЕЕ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ РУБЦОВОЙ ДЕФОРМАЦИИ С УЧЕТОМ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

RECONSTRUCTION OF LARYNX LUMEN IN POSTRESUSCITATION SCAR DEFORMATION WITH CONSIDERATION OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Кокорина В.Э.

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет, кафедра оториноларингологии,

г. Хабаровск, Россия

Kokorina V.E.

Far Eastern State Medical University, Khabarovsk, Russia

Сведения об авторе:

Кокорина В.Э., к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии ГОУ ВПО Дальневосточный медицинский университет, г. Хабаровск, Россия.

Адрес для переписки:

Кокорина В.Э, ул. Муравьева-Амурского 35, г. Хабаровск, Россия,680000

Тел. 8-914-195-07-24

E–mail: k_lor@mail.fesmu.ru

Information about author:

Kokorina V.E., MD, docent of otorhinolaryngology chair, Far Eastern Medical University, Khabarovsk, Russia.

Address for correspondence:

Kokorina V.E., Muravyeva-Amurskogo st., 35, Khabarovsk, Russia, 680000

Tel: 8-914-195-07-24

В статье проанализировано влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на частоту формирования постреанимационной рубцовой деформации гортани. Своевременная коррекция ГЭРБ позволяет сократить количество постреанимационных осложнений со стороны гортани и улучшить результаты ларингеальных реконструктивных операций.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; рубцовый стеноз гортани; реанимационные манипуляции.

In the article the author analyzes the influence of gastroesophageal reflux disease on incidence of postresuscitation scar larynx stenosis. Well-timed correction of gastroesophageal reflux disease allows to reduce number of postresuscitation complications of larynx and to improve outcomes of laryngeal reconstructive operations.

Key words: gastroesophageal reflux disease; scar laryngostenosis; intensive care manipulations.

Литература:

1. Зенгер, В.Г. Современное состояние и перспективы лечения больных с повреждением полых органов шеи / В.Г. Зенгер, В.А. Горбунов, А.Н. Наседкин // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2001. - №2 (26). - С. 21-25.

2. Тарасов, Д.И. Особенности послеоперационного заживления у больных со стенозами полых органов шеи (клинико-морфологическое исследование) / Д.И. Тарасов, В.Н. Фоломеев, Н.А. Антонова // Вестн. оториноларингологии. - 1989. - №2. - С. 70-77.

3. Шехтер, А.Б. Гистоморфология и гистохимия приобретенных рубцов гортанотрахеального отдела у детей / А.Б. Шехтер, А.М. Шустер // Вестн. оториноларингологии. - 1991. - №5. - С. 52-55.

4. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux in 500 children with respiratory symptoms: the value of pH monitoring / G.O. Andze, M.L. Brandt, G.S. Liptak [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 1991. - Vol.26. - P. 295-299.

5. Gaynor, E.B. Gastroesophageal reflux as an etiologic factor in laryngeal complications of intubations / E.B. Gaynor // Laryngoscope. - 1988. - Vol.98. - P. 972-979.

6. Gastroesophageal reflux disease as a likely cause of “idiopathic” subglottic stenosis / J.R. Jindal, M.M. Mibrath, R. Shaker [et al.] // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1994. - Vol.103. - P. 186-191.

7. Кoufman, J.A. The otolaryngologic manifistation of reflux disease. A clinical investigation of 225 patients hour pH monitoring and an experimental investigation pepsin in the development of laryngeal injury / J.A. Koufman // Laryngoscope. - 1991. - Vol.101, Suppl.53. - P. 1-78.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕВЫХ РАН У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА

SURGICAL TREATMENT OF PRESSURE SORES IN PATIENTS WITH TRAUMATIC DISEASE OF SPINAL CORD

Филатов Е.В.

Федеральное государственное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации

инвалидов ФМБА России», г. Новокузнецк, Россия

Filatov E.V.

Federal State Institution “Scientific and Practical Center of Medical and Social Evaluation and Rehabilitation of Disabled Persons”, Novokuznetsk, Russia

Сведения об авторе:

Филатов Е.В., врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России», г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Филатов Е.В., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Россия, 654055

Тел. 8(3843)375820

E-mail:root@reabil.kemerovo.su

Information about author:

Filatov E.V., neurosurgeon, neurosurgery department, Federal State Institution “Scientific and Practical Center of Medical and Social Evaluation and Rehabilitation of Disabled Persons”, Novokuznetsk, Russia.

Address for correspondence:

Filatov E.V., Malaya st., 7, Novokuznetsk, Russia, 654055

Tel: 8(3843)375820

E-mail: root@reabil.kemerovo.su

Проведен анализ 1271 историй болезни пациентов с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ), госпитализированных в нейрохирургическое отделение в период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2004 г. Пролежневые раны отмечены в 247 случаях (19,4 ± 2,2%). Оперативное лечение проведено 104 больным. Эффективность оперативного лечения оценивалась на протяжении последующих 5 лет.

Тактика лечения определялась состоянием раны, размерами и разновидностью пролежневого дефекта, в соответствии с долговременным реабилитационным планом. Консервативное лечение пролежневых ран проводилось при поверхностных пролежневых ранах, небольших размерах пролежневого дефекта, а также, если основной задачей являются мероприятия двигательной реабилитации.

Хирургическое лечение применялось только при III, IV степени пролежневого дефекта, по классификации Agency for Health Care Policy and Research (1992), наиболее часто при больших размерах пролежня, а также при бурситах-пролежнях. Для успешного заживления крайне важна предоперационная подготовка, в ходе которой нормализуется общее состояние пациента, достигается очищение пролежневой раны. Основные принципы хирургического лечения: полноценное иссечение пролежневой капсулы, пластическое закрытие раны без остаточных полостей и без погружных швов, применение кожно - мышечных лоскутов и ушивание без натяжения, полноценный гемостаз и адекватное дренирование. Послеоперационное ведение — один из важнейших этапов лечения. Первичное заживление пролежневых ран в наших наблюдениях составило 86,7%. Высокие показатели первичного заживления подтверждают правильность избранной нами лечебной тактики. Хирургическое заживление пролежневых дефектов сокращает сроки реабилитации, способствует профилактике осложнений, снижению общих затрат на лечение и дополнительный уход.

Ключевые слова: травматическая болезнь спинного мозга; пролежни; тактика лечения.

The case histories of 1271 patients with traumatic disease of the spinal cord admitted to the neurosurgery department between January, 1, 2002 and December, 31, 2004 were reviewed. 247 patients (19,4 ± 2.2%) were found to have pressure sores. 104 patients received surgical treatment. The efficacy of surgery was assessed over the next 5 years.

Therapeutic approach was determined by the condition, size, and type of pressure sore in accordance with the long-term rehabilitation plan. Pressure sores were treated conservatively if they were superficial or small-sized, or if motor rehabilitation was the main treatment goal.

Surgical treatment was only used in grade III and IV pressure sores (classification of the Agency for Health Care Policy and Research, 1992), mostly in large-sized and bursitis pressure sores. Successful healing requires preoperative preparation when the patient’s general condition is normalized and his or her pressure sore is fully cleansed. The main principles of surgical treatment include adequate excision of the pressure sore capsule, flexible wound closure without any residual cavities or buried sutures, use of musculocutaneous flaps, tension-free closure, adequate hemostasis and adequate drainage. Postoperative management is one of the most important stages of treatment. Primary healing of pressure sores in this series was 86,7%. The high rate of primary healing confirms the appropriateness of the chosen therapeutic approach. Surgical treatment of pressure sores decreases the duration of rehabilitation, improves prevention of complications and reduces the total cost of treatment and additional care.

Key words: traumatic disease of spinal cord; pressure sores; therapeutic approach.

Литература:

Басков, А.В. Хирургия пролежней / А.В. Басков. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 208 с.

Басков, А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой / А.В. Басков // Журн. «Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко». – 2000. – №1. – С. 7-10.

Климиашвили, А.Д. Профилактика и лечение пролежней / А.Д. Климиашвили // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т.2, №12. – С. 706-711.

Коновалова, Н.Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией / Н.Г. Коновалова. – Новокузнецк: Изд-во КузГПА, 2006. – 199с.

Леонтьев, М.А. Распространенность и тактика лечения пролежневых ран у спинальных больных в условиях специализированного центра / М.А. Леонтьев, О.Д. Овчинников, Е.В. Филатов // Материалы Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». – СПб., 2006. – С. 156.

Савченко, П.А. Пластическая хирургия пролежней / П.А. Савченко, Е.В. Филатов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2003. – №3. – С. 16-20.

Филатов, Е.В. Оперативное лечение пролежней у больных с позвоночно-спинномозговой травмой / Е.В. Филатов // Медицина в Кузбассе. – 2003. – Спецвып. №2. – С. 100-101. (Тез. докл. Всеросс. конф. «Актуальные проблемы реабилитации инвалидов», Новокузнецк, 2003)

Филатов, Е.В. Современные подходы к хирургическому лечению пролежневых ран у больных с позвоночно-спинномозговой травмой / Е.В. Филатов, М.А. Леонтьев, О.Д. Овчинников // Вестник Кузбасского научного центра. – 2006. – Вып.2. – С. 157-159.

Филатов, Е.В. Влияние медико-социальных факторов на развитие пролежней у больных с травматической болезнью спинного мозга / Е.В. Филатов, М.А. Леонтьев, // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2008. – №4. – С. 51-54.

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ДИСТАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В КОРРЕКЦИИ ИШЕМИИ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПОЙ

REVASCULARIZATION OF DISTAL ARTERIAL BED OF LOWER LIMBS IN CORRECTION OF ISCHEMIA IN PATIENTS WITH DIABETIC FOOT

Субботин Ю.Г., Козлов А.В.,

Колобова О.И.

Краевая клиническая больница, г. Барнаул

Алтайский государственный медицинский университет,

г. Барнаул, Россия

Subbotin Y.G., Kozlov A.V.,

Kolobova O.I.

Regional clinical hospital,

Altai State Medical University, Barnaul, Russia

Сведения об авторах:

Субботин Ю.Г., заведующий отделением сосудистой хирургии, Краевая клиническая больница, г. Барнаул, Россия.

Козлов А.В., ординатор отделения сосудистой хирургии, Краевая клиническая больница, г. Барнаул, Россия.

Колобова О.И., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии Алтайского государственного медицинского университета.

Адрес для переписки:

Козлов А.В., ул. Парковая 34-10, г. Барнаул, Россия, 656024

Тел.8-9095060216

Е-mail:aesbo@yandex.ru

Information about authors:

Subbotin Y.G., head of vascular surgery department, Regional clinical hospital, Barnaul, Russia.

Kozlov A.V., resident of vascular surgery department, Regional clinical hospital, Barnaul, Russia.

Kolobova O.I., PhD, professor of hospital surgery chair, Altai State Medical University.

Address for correspondence:

Kozlov A.V., Parkovaya st., 34-10, Barnaul, Russia, 656024

Tel: 8-9095060216

Е-mail: aesbo@yandex.ru

Изучено значение 81 реваскуляризации дистального артериального русла нижних конечностей в коррекции ишемии у 77 больных диабетической стопой (63,9±0,9 лет) с разным анатомическим типом атеросклеротического поражения бедренно-подколенного и голеностопного артериальных сегментов. Показания для операции в 11,1% - III степень, в 76,1% - IV степень ишемии. Выделено 2 группы пациентов: с проксимальной окклюзией бедренной, берцовых артерий и дистальным поражением бедренно-подколенного сегмента и берцовых артерий. Им выполнено 35 бедренно-подколенных шунтов выше колена, преимущественно аутовеной и 46 бедренно-дистальных реконструкций, у 39 больных по методике in situ в подколенную (12), берцовые (25), чаще переднюю, или стопные (2) артерии.

Непосредственное улучшение отмечено у 90% больных с различной ишемией. Тромбозы шунтов в 1-ой группе (1) 2,9%, во 2-й (8) 17,4% (p<0,05). Вторичная проходимость шунтов в 1 группе - 100%, во 2-й - 86,9%. Высокие ампутации cоставили 6,2% (5), системные осложнения - 11% (9), летальность - 2,5% (2). Через 3 года кумулятивная проходимость проксимальных шунтов - 87,4%, дистальных - 41,6%, сохранение конечности соответственно 87,4% и 56%.

Реваскуляризация дистального артериального русла операций при сочетанном поражении бедренно-подколенного и голеностопного сегментов у больных диабетом позволяет эффективно купировать ишемию, в том числе при исходной III-IV степени. При периферическом типе поражения артерий отдаленные результаты артериальных реконструкций менее устойчивы, чем при проксимальных бедренно-берцовых окклюзиях. Однако выполнение дистального аутовенозного шунтирования in situ позволило сохранить конечности через 3 года более чем у половины больных с критической ишемией.

Ключевые слова: диабетическая стопа; критическая ишемия; аутовенозное шунтирование in situ.

The significance of 81 procedures of revascularization of distal arterial bed of lower limbs in correction of ischemia in 77 patients with diabetic foot (at the age of 63.9±0.9) and different anatomic type of atherosclerotic involvement of femoropopliteal and talocrural arterial segments was studied. Surgery was indicated in 11.1 % of ischemia of III degree and in 76.1 % of ischemia of IV degree. 2 groups of patients were defined: 1) with proximal occlusion of femoral, shinbone arteries, 2) with distal lesion of femoropopliteal segment and shinbone arteries. 35 femoropopliteal bypasses over the knee were performed, particularly autovenous and 46 femoral distal reconstructions, in 39 patients according to in situ method – into popliteal (12), shinbone (25), more often into anterior or foot (2) arteries.

Immediate improvement was in 90 % of patients with different ischemia. Bypass thrombosis was in 2.9 % in 1 group (1), 17.4 % (8) - in 2 group (p<0.05). The secondary passability of bypass was 100 % in 1 group and 86.9 % in 2 one. High amputations were in 6.2 % (5), systemic complications – in 11 % (9), lethality – in 2.5 % (2). After 3 years, cumulative passability of proximal bypasses was 87.4 %, distal – 41.6 %, limb salvation – 87.4 % and 56 % relatively.

Revascularization of distal arterial bed in concomitant lesion of femoropopliteal and talocrural segments in diabetic patients allows to efficiently cut short ischemia including primary one of III-IV degree. In circumferential type of arterial lesion the long-term outcomes of arterial reconstruction are less stable than in proximal femoral and shinbone occlusions. However, distal autovenous bypass in situ allowed reserving the limbs after 3 and more years in more than half of the patients with critical ischemia.

Key words: diabetic food; critical ischemia; autovenous bypass in situ.

Литература:

1. Дедов, И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. - М., 2005. – 175 с.

2. Reiber, G.E. Lower extremity foot ulcer and amputations in Diabetes / G.E. Reiber, E.J. Boyko, D.G. Smith // Diabetes in America / eds. : M.I. Harris [et al.]. – 2nd ed. - Washington, DC: U.S. Government Printing Office, 1995. – P. 95-1468.

3. Савельев, В.С. Критическая ишемия нижних конечностей / В.С. Савельев, В.М. Кошкин. - М.: Медицина, 1997. – 160 с.

4. The use of the long saphenous vein for lower limb salvage: the evolution of the in situ bypass. Part 1. contemp. / J.D. Corson, R.P. Leather, D.M. Shah [et al.] // Surg. – 1983. – Vol.23. – P. 39-44.

5. Кокобелян, А.Р. Синдром диабетической стопы и атеросклероз нижних конечностей / А.Р. Кокобелян, Ю.М. Зигмантович // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2006. - №3. – С. 74-78.

6. Светухин, А.М. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / А.М. Светухин, А.Б. Земляной, В.А. Колтунов // Хирургия. – 2008. - №7. – С. 8-10.

7. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией / М.Д. Дибиров, Б.С. Брискин, Ф.Ф. Хамитов [и др.] // Хирургия. – 2009. - №2. – С. 59-63.

8. Улучшение качества жизни пожилых больных синдромом “диабетическая стопа” / М.Д. Дибиров, Д.Г. Киртадзе, С.А. Терещенко [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2006. - №5. – С. 89-93.

9. Liopis, Ch. The Role of Distal Arterial Reconstruction in patients with Diabetic Foot Ischemia / Ch. Liopis // The international Journal of lower extremity wounds. – 2005. – Vol.4, N2. – P. 45-49.

10. Гервазиев, В.Б. О стандартизации клинической характеристики облитерирующих поражений артерий нижних конечностей и результатов их хирургического лечения в научных публикация / В.Б. Гервазиев // Хирургия. – 1995. - №3. – С. 29-32.

11. Рекомендованные стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей. - М., 2005. – 46 с.

12. Jensen, L.P. In situ bypass in Diabetes / L.P. Jensen, T.V. Schroeder, J.E. Lorentzen // Ugeskrift for laeger. – 1993. – Vol.155, N39. - P. 3115-3118.

13. Plecha, E.J. Factors influencing the outcome of paramalleolar bypass grafts / E.J. Plecha, C. Lee, R.J. Hye // Ann. Vasc. Surg. – 1996. – Vol.10, N4. – P. 356-360.

Анестезиология и реаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

ПРИМЕНЕНИЕ КРИОПЛАЗМЕННО-АНТИФЕРМЕНТНОГО КОМПЛЕКСА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

USE OF CRIOPLASMA-ANTIENZYMATIC COMPLEX FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH SEVERE CONCOMITANT INJURY

Цеймах Е.А., Кузнецов С.Ю., Бондаренко А.В., Смирнова О.И., Меньшиков А.А.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия

Tseimakh E.A., Kuznetsov S.Y., Bondarenko A.V., Smirnova O.I., Menshikov A.A.

Altai State Medical University, Barnaul, Russia

City hospital №1, Barnaul, Russia

Сведения об авторах:

Цеймах Е.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Барнаул, Россия.

Кузнецов С.Ю., к.м.н., ординатор отделения тяжелой сочетанной травмы Муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница №1»,

г. Барнаул, Россия.

Бондаренко А.В., д.м.н., заведующий отделением тяжелой сочетанной травмы Муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия.

Смирнова О.И., заведующая клинико-диагностической лабораторией Муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия.

Меньшиков А.А., аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Цеймах Е.А. пр. Ленина 40, г. Барнаул, Россия, 656038

Тел: 8 (3852) 24-48-73, 36-61-24

E-mail: yea220257@mail.ru

Information about authors:

Tseymakh E.A., PhD, professor, head of operative surgery and topographic anatomy chair, Altai State Medical University, Barnaul, Russia.

Kuznetsov S.Y., MD, resident of severe concomitant injury department, City hospital №1, Barnaul, Russia.

Bondarenko A.V., PhD, head of severe concomitant injury department, City hospital №1, Barnaul, Russia.

Smirnova O.I., head of clinicodiagnostic laboratory, City hospital №1, Barnaul, Russia.

Menshikov A.A., postgraduate of operative surgery and topographic anatomy chair, Altai State Medical University, Barnaul, Russia.

Address for correspondence:

Tseymakh E.A., Lenina st., 40, Barnaul, Russia, 656038

Tel: 8(3852) 24-48-73, 36-61-24 8 905 986 41 07

E-mail:yea220257@mail.ru

Проанализированы результаты лечения 267 больных с тяжелой сочетанной травмой, осложненной шоком. Использование переливаний свежезамороженной плазмы, введение гепарина и ингибиторов протеиназ способствует более эффективному купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, ликвидации микроциркуляторных нарушений, что улучшает исход заболевания.

Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма; свежезамороженная плазма; ингибиторы протеиназ; гепарин.

The treatment results of 267 patients with severe concomitant injury complicated with shock are analyzed. Use of fresh frozen plasma transfusions, heparin and proteinase inhibitors administration promote more effective arrest of disseminated intravascular coagulation, elimination of microcirculatory disorders, which improves outcome of disease.

Key words: severe concomitant injury; fresh frozen plasma; proteinase inhibitors; heparin.

Литература:

Организация и тактика медицинской транспортировки пострадавших с политравмой / В.В. Агаджанян, А.В. Шаталин, С.А. Кравцов, Д.А. Скопинцев // Высокие технологии в медицине: материалы Всерос. научно-практ. конф., посвящ. 15-летию ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий. – Новосибирск, 2008. - С. 5-6.

Баркаган, З.С. Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / З.С. Баркаган // Руководство по гематологии / под ред. А.И. Воробьева. - М.: Ньюдиамед, 2005. – Т. 3. – С. 90-106.

Брюсов, П.Г. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме / П.Г. Брюсов, А.А. Ефименко, В.Е. Розанов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2001. - №1. - С. 43-47.

Диагностика ушиба сердца у пострадавших с сочетанными травмами груди / Е.К. Гуманенко, О.В. Кочергаев, С.В. Гаврилин [и др.] // Вестн. хирургии им И.И. Грекова. - 2000. - №6. - С. 36-40.

Капустин, Р.Ф. Оказание помощи при политравме: достижения и нерешенные вопросы / Р.Ф. Капустин, И.Н. Ладутько, В.Л. Штолле // Актуальные вопросы и перспективы развития многопрофильного лечебного учреждения: тез. докл. Всерос. конф. - Шиханы, 2001. - С. 73-75.

Колесников, В.В. Контроль компенсации жизненно важных систем как основа тактики хирургического лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / В.В. Колесников, Г.П. Котельников // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: материалы Всерос. научно-практ. конф., г. Ленинск-Кузнецкий. - Новосибирск, 2005. - С. 108-109.

Травматология: краткое руководство для практического применения / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько. - СПб.: Гиппократ, 1999. - 240 с.

Кочергаев, О.В. Особенности диагностики прямых повреждений легких при сочетанной травме / О.В. Кочергаев // Груд. и серд.-сосуд. хирургия. - 2002. - №1. - С. 48-52.

Пожарийский, В.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации / В.Ф. Пожарийский. - М.: Медицина, 1989. - 256 с.

Травматическая болезнь и ее осложнения / под ред. С.А. Селезнева [и др.]. - СПб., 2004. - 414 с.

Семченко, В.В. Коррекция нарушений гемостаза при тяжелой черепно-мозговой травме / В.В. Семченко, С.С. Степанов, А.Ю. Воинов // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы Всерос. научно-практ. конф., г. Ленинск-Кузнецкий. – Новосибирск, 2003. - С. 256-257.

Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2006. - 512 с.

Шпаченко, Н.Н. Структура травм, сопровождающихся шоком, и принципы оказания медицинской помощи на догоспительном этапе у шахтеров / Н.Н. Шпаченко, В.Н. Пастернак, С.Х. Чирах // Человек и его здоровье: тез. докл. Рос. нац. конгр. - СПб., 2002. - С. 109-110.

Эшиев, Т.У. Медицинская помощь пострадавшим с сочетанными и множественными травмами на догоспитальном этапе / Т.У. Эшиев, Т.Э. Унгбаев, М.П. Кадиров // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: травмы и их медико-социальные последствия: материалы II республиканской научно-практ. конф. - Ташкент, 2002. - С. 348-349.

Функциональная, инструментальная и лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

METHODOLOGICAL APPROACHES TO DEVELOPMENT OF THE LABORATORY INVESTIGATION QUALITY MANAGEMENT SYSTEM IN A MEDICAL RESEARCH INSTITUTION

Шайдурова Н.В., Бедорева И.Ю.

ФГУ «Новосибирский научно - исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» г. Новосибирск, Россия

Shaydurova N.V., Bedoreva I.Y.

Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia

Сведения об авторах:

Шайдурова Н.В., заведующая клинико-биохимической лаборатории ФГУ «Новосибирский научно–исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», г. Новосибирск, Россия.

Бедорева И.Ю., д.м.н., начальник отдела качества ФГУ «Новосибирский научно - исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»,

г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Шайдурова Н.В., ул. Фрунзе, 17, г. Новосибирск, Россия, 630091

Тел.8-913-893-87-81

E-mail:NShaidurova@niito.ru

Information about authors:

Shaydurova N.V., head of clinical biochemical laboratory, Federal state institution “Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics”, Novosibirsk, Russia.

Bedoreva I. Y., PhD, chief of quality department, Federal state institution “Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics”, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence:

Shaydurova N.V., Frunze st., Novosibirsk, Russia, 630091

Tel: 8-913-893-87-81

E-mail:NShaidurova@niito.ru

В рамках совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с повреждениями и заболеваниями позвоночника в Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии проводится работа по созданию и внедрению системы менеджмента качества лабораторных услуг.

На основе данных, полученных при экспертной оценке процесса обеспечения лабораторными исследованиями клинических отделений института, результатов диагностического аудита, экспертизы медицинских карт стационарных больных определены проблемные области и направления совершенствования. Разработана модель процесса оказания лабораторных услуг с применением современных информационных технологий, позволяющих оптимизировать деятельность по обеспечению лечебно-диагностического процесса лабораторными исследованиями.

Систематический анализ данных, полученных с использованием информационной системы, результатов внутренних аудитов и экспертной оценки процесса позволяет выявлять причины возникающих несоответствий, служит основой для принятия корректирующих и предупреждающих действий с последующей обязательной оценкой их результативности.

Таким образом, внедрение системы менеджмента качества позволяет непрерывно повышать уровень лабораторных исследований и результативность процесса оказания лабораторных услуг.

Ключевые слова: качество оказания лабораторных услуг; система менеджмента качества лабораторных исследований; этапы лабораторного исследования.

Development and introduction of the quality management system for laboratory services is performed in the context of improving the delivery of medical care for patients having lesions and diseases of the spine in the Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics.

The areas of concern and directions for improving quality have been identified based on the data of expert assessment of the process of clinical department, results of diagnostic audit, and expertise of in-patient records. The model of laboratory service delivery process was developed with using of modern information technologies permitting to optimize provision of curative and diagnostic process with laboratory investigations.

Systematic analysis of data obtained using informational system, results of internal audit, and expert assessment of the process allows determining the causes of occurring inequalities and serves as a basis for corrective and preventive actions with a subsequent mandatory estimation of their performance.

Thus, the introduction of process management system allows for continuous improvement of the process of laboratory service and quality of laboratory investigations.

Key words: quality of delivery of laboratory services; laboratory service quality management system; stages of laboratory investigation.

Литература:

Кишкун, А.А. Современные технологии повышения качества клинической лабораторной диагностики / А.А. Кишкун. - М.: РАМЛД, 2005. – 528 с.

Федеральная система внешней оценки качества клинических лабораторных исследований / В.Н. Малахов, В.В. Меньшиков, Е.В. Заикин [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. – 2002. - №7. - С. 21-36.

Мошкин, А.В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике (руководство для специалистов клинической лабораторной диагностики) / А.В. Мошкин, В.В. Долгов. – М, 2004. – 216 с.

Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап: справочное пособие / под ред. В.В.Меньшикова. – М., 1999. - 315 с.

Садовой, М.А. Система менеджмента качества в учреждении здравоохранения / М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева. - Новосибирск, 2007. - 320 с.

Boon, D.J. Governmental perspective on evaluating laboratory performance / D.J. Boon // Clin. Chem. - 1993. - Vol.39, N7. – P. 1461-1467.

Godolphin, W. Simulation modeling: a tool to help predict the impact of automation in clinic laboratories / W. Godolphin, K. Bodtker, L. Wilson // Lab. Robot Autom. - 1992. - Vol.4. - P. 249-255.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ PSEUDOMONAS AERUGINOSA И ACINETOBACTER BAUMANNII В ОЖОГОВОМ СТАЦИОНАРЕ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

EPIDEMIOLOGICAL PROCESS OF BURN INFECTIONS CAUSED BY PSEUDOMONAS AERUGINOSA AND ACINETOBACTER BAUMANNII IN BURN UNIT OF MULTI-FIELD HOSPITAL

Новицкая Н.В.

МЛПУ «Городская клиническая больница №1»,

г. Новокузнецк

Кемеровская государственная медицинская академия,

г. Кемерово, Россия

Novitskaya N.V.

Clinical hospital №1, Novokuznetsk

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia

Сведения об авторе:

Новицкая Н.В., врач - госпитальный эпидемиолог, МЛПУ «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк, аспирант кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.

Адрес для корреспонденции:

Новицкая Н.В., ул. Бардина, 28, г. Новокузнецк, МЛПУ «Городская клиническая больница №1», 654000

Тел. сот. +7-903-943-39-20

E-mail:novitskanv@yandex.ru

Information about authors:

Novitskaya N.V., hospital epidemiologist, Multi-field medical prophylactic institution “City clinical hospital №1”, Novokuznetsk, postgraduate of epidemiology chair, State educational institution of higher professional education “Kemerovo State Medical Academy”, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Novitskaya N.V., Bardina st., 28, Novokuznetsk, Multi-field medical prophylactic institution “City clinical hospital №1”, 654000

Mobile phone: +7-903-943-39-20

E-mail: novitskanv@yandex.ru

Представлены результаты изучения закономерностей развития эпидемического процесса раневых инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii в ожоговом стационаре. Материалами для исследования послужили сведения о 2752 пациентах с различными термическими повреждениями. Изучение структуры источников инфекции, путей и факторов передачи проводилось при анализе 945 случаев раневой инфекции.

Ключевые слова: ожоговый стационар; раневые инфекции; Pseudomonas aeruginosa; Acinetobacter baumannii; внутрибольничные штаммы.

The results of the study of the patterns of epidemic process development in wound infections caused by Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii in the burn unit are presented. The materials of the examination were the data of 2752 patients with different thermal injuries. The investigation of the structure of infection sources, the ways and the factors of transmission was performed with the analysis of 945 cases of wound infection.

Key words: burn unit; wound infections; Pseudomonas aeruginosa; Acinetobacter baumannii; nosocomial strains.

Литература:

Брусина, Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов. – Новосибирск: Наука, 2006. - 171 с.

Внутрибольничные инфекции: пер. с англ. / под ред. Р. Венцеля. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2004. – 840 с.

Гончаров, А.Е. Эпидемиологические особенности гнойно-септических инфекций, вызванных Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa в ожоговом и реанимационном отделении: дис. … канд. мед. наук / А.Е. Гончаров. - СПб., 2005. – 151 с.

Анализ данных многолетнего мониторинга микробной этиологии раневой инфекции у больных ожогового центра / А.С. Ермолов, Н.А. Карасев, Б.Л. Курилин [и др.] // Стерилизация и госпитальные инфекции. - 2008. - №3. - С. 5-9.

Зуева, Л.П. Эпидемиология: учебник / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев. – СПб.: Фолиант, 2006. – 752 с.

Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: методические указания. – М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. – 91 с.

Муконин, А.А Инфекции ожоговых ран: современные аспекты рациональной антимикробной терапии / А.А. Муконин. – Электрон. текстовые дан. – Режим доступа: http:www.abolmed.ru/464/473/420/429/532/news_193.html. – Загл. с экрана.

Основы инфекционного контроля: практическое руководство: пер. с англ. / Американский международный союз здравоохранения. – 2-е изд. – М.: Альпина Паблишер, 2003. – 478 с.

Генетическое разнообразие Acinetobacter baumannii в отделении ожоговой реанимации / А.П. Соломенный, Р.Х Яфаев, А.Е. Гончаров [и др.] // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2006. - №2. – С. 25-30.

Burn wound infections / D. Church, S. Elsayed, O. Reid [et al.] // Clin. Microbiol. Rev. – 2006. - N5. - С. 13-18.

Risk factors for a baumannii, nosocomial bacteremia in critically ill patients in a cohort study / J.L. Garcia-Garmendia, C. Ortiz-Leyba, J. Garnaho-Montero [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2001. – Vol.33. – P. 939-946.

Реабилитация

Aftertreatment

СТАТИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА КУРОРТЕ БЕЛОКУРИХА

DYNAMIC-STATIC EXERCISES AMONG PATIENTS WITH COPD IN THE COMPLEX REABILITATION AT THE HEALTH RESORT BELOKURIKHA

Комиссаров К.В., Викторова Е.В., Трубников Г.В.

МОУ Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

ОАО «Санаторий Алтай- West»,.г. Белокуриха, Алтайский край, Россия

Komissarov K.V., Viktorova E.V., Trubnikov G.V.

Altai State Medical University, Barnaul, Russia

OJSC “Sanatorium Altai-West”, Belokurikha, Altai region, Russia

Сведения об авторах:

Комиссаров К.В., к.м.н., член Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, кафедра факультетской терапии, МОУ Алтайский государственный медицинский университет,

г. Барнаул, Россия.

Викторова Е.В., главный врач ОАО «Санаторий Алтай - West»,

г. Белокуриха, Алтайский край, Россия.

Трубников Г.В., д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, МОУ Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Комиссаров К.В., ул. Брестская 8 – 73,

г. Барнаул, 656038

Tel. 8(385)2-699-703, сот 8-923-648-5522

E-mail:doktorkkv@yandex.ru

Information about authors:

Komissarov K.V., MD, member of Russian association of sports medicine and rehabilitation of patients and invalids, departmental therapy chair, Altai State Medical University, Barnaul, Russia.

Viktorova E.V., head physician, OJSC “Sanatorium Altai-West”, Belokurikha, Altai Territory, Russia.

Trubnikov G.V., PhD, professor, honoured worker of science of Russian Federation, Altai State Medical University, Barnaul, Russia.

Address for correspondence:

Komissarov K.V., Brestskaya st., 8-73, Barnaul, Russia, 656038

Tel. 8(385)2-699-703, mob. phone: 8-923-648-5522

E-mail: doktorkkv@yandex.ru

Цель: оценка эффективности применения статико-динамических упражнений в комплексной реабилитации больных ХОБЛ на курорте Белокуриха.

Методы: под наблюдением было 94 пациента легкой и среднетяжелой ХОБЛ, средний возраст – 48,1± 1,9 лет. Все проходили реабилитацию в условиях климато-рекриационной зоны курорта Белокуриха, из них у 63 были применены упражнения для основных и вспомогательных дыхательных мышц в статико-динамическом режиме. Эффективность оценивалась по клинико-функциональным показателям системы дыхания и уровню физической работоспособности.

Основные результаты: У всех наблюдаемых пациентов в процессе реабилитации отмечалась положительная динамика основных клинических симптомов ХОБЛ (одышка, кашель и отделение мокроты). Согласно оценочным критериям на фоне реабилитации был получен клинический эффект в обеих группах где применялись упражнения в уступающем режиме, но был наиболее выражен в группе с применением терренкура. По результатам статистической обработки количество больных с одышкой достоверно снизилось при всех видах лечения, однако, наиболее значимые различия были достигнуты у больных на фоне комплексов в группе, где статико-динамические упражнения применялись в сочетании с терренкуром (p < 0,001 или p = 0,001). Статистически значимые изменения основных параметров ВФД и увеличение баланса дыхательных экскурсий получены в группах с применением статико-динамических упражнений. Достоверные показатели прироста физической работоспособности получены в группе с применением терренкура.

Выводы: Применение у больных ХОБЛ упражнений для дыхательных мышц в режиме статико-динамических нагрузок является эффективным в плане влияния на клинику заболевания, показатели ФВД. Их применение способствует повышению физической работоспособности у больных ХОБЛ, увеличению баланса дыхательных экскурсий, но наиболее эффективно в сочетании с аэробной нагрузкой.

Область применения: санатории, курорты, реабилитационные центры.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких; реабилитация; физические упражнения.

Purpose: to evaluate the efficiency of static-dynamic exercises among patients with COPD in the complex rehabilitation at the health resort Belokurikha.

Procedure: 94 patients with mild and middle-severe COPD were observed with an average age 48.1±1.99. All patients took rehabilitation in the climatic-recreational zone of the health resort Belokurikha, with 63 of them received exercises for major and auxiliary respiratory muscles in static-dynamic regimen. Efficiency was evaluated according to clinical-functional scores of respiratory system and level of physical performance.

Main results: In the course of rehabilitation improvement of main clinical symptoms of COPD (dyspnea, cough and sputum discharge) was registered among all observed patients. According to evaluation criteria against rehabilitation background, clinical effect was achieved in both groups where exercises in relinquent regimen were applied, though clinical effect was most evident in the “terrainkur” group. According to statistical analysis results, number of cases with dyspnea credibly declined by all forms of treatment, however the most significant differences were achieved among the patients against the complexes in the group where static-dynamic exercises were combined with terrainkur (p less than 0.001 or equal to 0.001). Statistically significant changes of main parameters of respiratory functions and increase of respiratory excursions were achieved in the groups where static-dynamic exercises were applied. Credible scores of physical performance increase were achieved in the “terrainkur” group.

Conclusion: Exercises for respiratory muscles among COPD cases in regimen of static-dynamic exercises are effective as they influence clinical picture of disease as well as scores of respiratory functions. Its application facilitates the increase of physical performance among COPD cases and the increase of respiratory excursions’ balance with the best effect when combined with aerobic exercises.

Sphere of application: sanatoria, health resorts, rehabilitation centers.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease; rehabilitation, physical exercises.

Литература:

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Атмосфера, 2007. - С. 96.

2. Agusti, A.G. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease / A.G. Agusti // Proc. Am. Thorac. Soc. – 2005. – Vol.2, N4. – P. 367-370.

3. Celli, B.R. Pulmonary rehabilitation in patient with COPD / B.R. Celli // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 1995. – Vol.152, N3. – P. 861-864.

4. Клячкин, Л.М. Курортная терапия в практической пульмонологии / Л.М. Клячкин, А.М. Щегольков // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2000. - №3. - С. 66 –69.

5. Зильбер, Э.К. Реабилитация больных с дыхательной недостаточностью: выбор методов и режимов / Э.К. Зильбер // Пульмонология. - 2000. - №4. - С. 23-28.

6. Мошков, В.Н. Общие основы лечебной физкультуры. Метод коррекции / В.Н. Мошков // Лечебная физкультура и массаж. - 2006. - №5. - C. 54-61.

7. Елисеев, В.А. Лечение больных рецидивирующим бронхитом в курортных условиях с использованием бальнеопроцедур, сауны и мануальной терапии : автореф. дис. … д-ра мед. наук / В.А. Елисеев. – Барнаул, 2006. – 48 с.

8. The impact of exercise reconditioning on breathlessness in severe chronic airflow limitation / D.E. O Donnell, M. McGuire, L. Samis, K.A. Webb // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 1995. – Vol.152, N6, Pt1. – P. 2005-2013.

9. Чучалин, А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты / А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. – 2005. - №3. – С. С. 5-14.

10. Разумов, А.Н. Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине / А.Н. Разумов, О.В. Ромашин. - М.: Вуз и школа, 2002. - С. 68-72.

Исследования молодых ученых

Researches of young scientists

ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛИМФОТРОПНЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТОРАКАЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ

THE FIRST RESULTS OF USAGE OF LYMPHOTROPIC METHODS FOR PREVENTION OF PYOINFLAMMATORY COMPLICATIONS IN THORACIC WOUNDS

Любарский М.С., Нимаев В.В.,

Коненков В.И., Череватенко К.В.

НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск, Россия

МУЗ «Городская больница №1», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Lyubarsky M.S., Nimaev V.V.,

Konenkov V.I., Cherevatenko K.V.

Scientific research institute of clinical and experimental lymphology, Novosibirsk, Russia

Municipal healthcare facility “City hospital №1”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Любарский М.С., д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, заместитель директора по научной работе НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН,

г. Новосибирск, Россия.

Нимаев В.В., д.м.н., заведующий лабораторией оперативной лимфологии НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск, Россия.

Череватенко К.В., аспирант-заочник, врач-хирург, МУЗ «Городская больница №1», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Коненков В.И., д.м.н., профессор, академик РАМН, директор НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Череватенко К.В., ул. Мусохранова 5, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская обл., Россия, 652502

align=justifyE-mail:kir.job@rambler.ru

Information about authors:

Lyubarsky M.S., PhD, professor, member-correspondent of the Russian Academy of Medical Science, deputy director of scientific work of Scientific research institute of clinical and experimental lymphology, Novosibirsk, Russia.

Nimaev V.V., PhD, head of laboratory of operative lymphology, Scientific research institute of clinical and experimental lymphology, Novosibirsk, Russia.

Cherevatenko K.V., correspondence-course student, postgraduate, surgeon, Municipal healthcare facility “City hospital №1”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Konenkov V.I., PhD, professor, academician of the Russian Academy of Medical Science, director of Scientific research institute of clinical and experimental lymphology, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence:

Cherevatenko K.V., Musokhranova st., 5, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652502

E-mail: kir.job@rambler.ru

Ранние осложнения (пульмониты, пневмонии, острая эмпиема плевры и пр.), возникающие в процессе лечения повреждений мягкотканых и костных компонентов каркаса грудной клетки и внутригрудных органов, являются основой поздних осложнений, которые вносят большой вклад в структуру летальности при торакальных ранениях, достигающей 5-25%. Первые результаты применения лимфотропных методов (подкожных межостистых инъекций) дают основание предложить их дальнейшее применение в качестве профилактики посттравматических пневмоний, а также для купирования болевого синдрома.

Ключевые слова: послеоперационные осложнения; профилактика; торакальные ранения.

Early complications (pulmonitis, pneumonia, acute empyema and so forth), arising in the course of treatment of damages of soft tissues and osteal components of thorax and intrathoracic organs, are the basis of late complications which bring the big contribution to lethality structure in thorax wounds, reaching 5-25 %. The first results of application of lymphotropic methods (hypodermic interspinous injections) give the grounds to offer their further application for prevention of posttraumatic pneumonia, and also for relief of painful syndrome.

Key words: postoperative complications; prevention; thorax wounds.

Литература:

Абакумов, М.М. Посттравматические эмпиемы плевры : доклад на 2605 заседании Московского общества хирургов 05.04.2007 / М.М. Абакумов // Хирургия. – 2008. – №3. – С. 82-83.

Бисенков, Л.Н. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота / Л.Н. Бисенков, Л.Н. Зубарев – СПб.: Logos, 1997. – 224 с.

Зарнадзе, Н.Р. Посттравматическая пневмония при закрытых травмах груди и переломах ребер / Н.Р. Зарнадзе // Материалы научно-практической ежегодной конференции Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. - СПб., 2001. – С. 85-88.

Серегин, В.А. Проникающие колото-резаные ранения груди мирного времени / В.А. Серегин, В.И. Мидленко. – Ульяновск: УлГУ, 2003. – 318 с.

Черкасов, В.А. Хирургия поздних осложнений и последствий травмы груди / В.А. Черкасов, Л.Ф. Копылов, В.А. Брунс. – М.: Медицинская книга, 2004. – 288 с.

Шарипов, И.А. Политравма Т. 1. Общие и внутригрудные осложнения / И.А. Шарипов – М.: Издательство РАМН, 2008. – 296 с.

Хирургическая тактика при огнестрельных сочетанных ранениях гуди мирного времени / Б.А. Сотниченко, В.Б. Шуматов, О.Б. Калинин, С.В. Салиенко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2008. – №5. – С. 58–60.

Лимфотропные технологии в торакальной хирургии / М.С. Любарский, Ю.В. Чикинев, В.В. Морозов [и др.]. – Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2008. – 188 с.

Применение загрудинных лимфостимулирующих инъекций в комплексном лечении острой эмпиемы плевры / Е.А. Дробязгин, М.С. Любарский, И.В. Симакова, А.И. Котельников // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – №45. – С. 69-70. ( Материалы II съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока, г. Владивосток, 12-14 сент. 2007г.)

Обзоры

Reviews

РОЛЬ ЭНДОТЕЛИЯ В РЕГУЛЯЦИИ АГРЕГАТНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ

ENDOTHELIUMROLE IN REGULATION OF BLOOD AGGREGATIVE STATE

Власов С.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Vlasov S.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Сведения об авторе:

Власов С.В., к.м.н., врач отделения анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власов С.В., 7-й микрорайон, д. 1, кв. 81, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел. раб. 8 (38456) 9-54-68

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Vlasov S.V., MD, physician of anesthesiology and reanimation department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Vlasov S.V., 7th district, 1-81, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Office phone: 8 (38456) 9-54-68

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Проблемой тромбопрофилактики после оперативных вмешательств является сложность достижения баланса свертывающей и противосвертывающей систем организма. Существуют данные, что роль системного регулятора агрегатного состояния крови отводится сосудистому эндотелию.

В обзоре представлены современные данные о метаболических факторах, образующихся в эндотелиальных клетках и влияющих на агрегатное состояние крови, гомоцистеине, индуцирующем дисфункцию эндотелия сосудов, а также связи возраста, пола и высоких доз оральной гормональной контрацепции с тромбозами глубоких вен и гормониндуцированной флебопатией.

Показана патогенетическая связь энергетического дисбаланса и диабетоподобной перестройки при операционном стрессе с дисфункцией эндотелия, которая способна определять развитие не только стрессорных сосудистых реакций, но и гиперкоагуляцию крови. Рассмотрен вопрос диагностики нарушения функции эндотелия и возможности ее коррекции.

Ключевые слова: гиперкоагуляция; функция эндотелия.

The problem of thromboprophylaxis after surgical interventions is the difficulty of achievement of balance in coagulative and anticoagulative systems of the body. It’s known that the role of systemic regulator of blood aggregative state is assigned to vascular endothelium.

The review presents the modern information about the metabolic factors forming in the endothelial cells and having an effect on blood aggregative state, about homocysteine inducing vascular endothelium dysfunction, as well as about association of age, gender and high doses of oral hormonal contraception with deep vein thrombosis and hormone-induced vascular pathology.

It has been shown the pathogenetic association of the energy derangement and diabetes-like displacement during surgical stress with endothelium dysfunction that is capable to determine not only development of the stress vascular responses, but also blood hypercoagulation. A question of diagnostics of endothelium function disorder and possibilities for correction was reviewed.

Key words: hypercoagulation; endothelium function.

Литература:

Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. – 2-е изд., доп. - М.: Ньюдиамед, 2001. - 296 с.

Бочаров, С.Н. Защитные стратегии организма в анестезиологии и реаниматологии / С.Н. Бочаров, В.И. Кулинский. - Иркутск, 2003. – 134 с.

Гельцер, Б.И. Атромбогенные свойства сосудистой стенки. Комплексная оценка вазомоторной функции сосудистого эндотелия у больных с артериальной гипертензией / Б.И. Гельцер // Кардиология. – 2004. - №4. - С. 24-28.

Повреждение сосудистого эндотелия и нарушения системы регуляции агрегатного состояния крови у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Н.В. Говорова, А.Ю. Воинов, В.Н. Лукач [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - №6. - С. 32-35.

Долгих, В.Т. Нарушения коагуляционных свойств крови в раннем постреанимационном периоде и их профилактика / В.Т. Долгих, Ф.И. Разгонов, Л.Г. Шикунова // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - №6. - С. 35-40.

Дупляков, Д.В. Современные возможности изучения минимального атеросклеротического поражения сосудов с помощью ультразвука высокого разрешения (обзор) / Д.В. Дупляков, В.М. Емельяненко // Терапевтический архив. – 2001. - №8. - С. 13-16.

Копенкин, С.С. Профилактика венозных тромбозов и легочных эмболий в ортопедии / С.С. Копенкин // Клиническая фармакология и терапия. - 2006. - №2. - С. 38-42.

Момот, А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики / А.П. Момот. - СПб.: ФормаТ, 2006. - 208 с.

Неймарк, М.И. Современные аспекты анестезиологического и волемического обеспечения операции артропластики тазобедренного сустава / М.И. Неймарк, Р.В. Киселев // Вестник интенсивной терапии. - 2007. - №2. - С. 63-66.

Папаян, Л.П. Современные перспективы лечения и профилактики тромбоэмболизма / Л.П. Папаян, В.Д. Каргин // Трансфузиология. - 2006. – Т.7, №1. - С. 48-64.

Петрищев, Н.Н. Физиология и патофизиология эндотелия / Н.Н. Петрищев, Т.Д. Власов // Дисфункция эндотелия. Причины, механизм, фармакологическая коррекция / под ред. Н.Н. Петрищева. - СПб.: СПбГМУ, 2003. – С. 4-38.

Генетические нарушения коагуляционного каскада и обмена гомоцистеина в генезе церебрального тромбоза / О.В. Сироткина, Ю.В. Черкас, А.В. Меркулова [и др.] // Медицинский академический журн. - 2004. - Т.4, №4. - С. 23-28.

Цуканов, Ю.Т. Влияние оральных контрацептивов на диаметр магистральных вен нижних конечностей в ортостазе и его коррекция / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов, В.Н. Баженов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - Т.14, №1. - С. 75-77.

Эндотелиальная дисфункция в патогенезе венозной трансформации / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, М.Н. Замятин, В.Г. Гудымович // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - Т.14, №1. - С. 15-19.

Шмелева, В.М. Гипергомоцистеинемия в патогенезе тромботических заболеваний / В.М. Шмелева // Трансфузиология. – 2006. – Т.7, №1. - С. 33-47.

Anderson, F.A. Risk factors for venous thromboembolism / F.A. Anderson, F.A. Spenser// Circulation. – 2003. – Vol.107. – P. 19-116.

Bolander-Gouaille, С. Focus on Homocysteine and the Vitamins involved in its metabolism / C. Bolander-Gouaille. - Springer Verlag France, 2002. - 217 p.

Carmel, R. Homocysteine in Health and Disease / R. Carmel, D.W. Jacobsen. - Cambridge University Press, 2001. - 500 p.

Carmeliet, P. Gene targeting and gene transfer studies of the plasminogen/plasmin system: implications in thrombosis, hemostasis, neointima formation, and atherosclemsis / P. Carmeliet, D. Collen // FASEBJ. – 1995. –Vol.9. – P. 934-938.

Chambers, J.C. Physiological increments in plasma homocysteine induce vascular endotelial dysfunction in normal human subjects / J.C. Chambers, O.A. Obeid, J.S. Kooner // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. - 2000. - Vol.20. - P. 185-188.

The critical role of tissue angiotensin-converting enzyme as revealed by gene targeting in mice / C.R. Esther Jr, E.M. Marino, T.E. Howard [et al.] // J. Clin. Invest. – 1997. – Vol.99. – P. 2375-2385.

Ferrario, C.M. Pathologic consequences of increased angiotensin II activity / C.M. Ferrario, J.M. Flack // Cardiovasc. Drugs Ther. – 1996. – Vol.10. – P. 511-518.

Aging progressively impairs endothelium-dependent vasodilatation in forearm resistance vessels of humans / M. Gerhard, M.A. Roddy, S.J. Creager, M.A. Creager // Hypertension. – 1996. – Vol.27. – P. 849-853.

Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based study / J.A. Heit, W.M. O’Fallon, T.M. Petterson [et al.] // Arch. Intern. Med. – 2002. – vol.162. –P. 1245-1248.

Arterial Reactivity Is Enhanced in Genetic Males Taking High Dose Estrogens / J.A. McCrohon, W.A.W. Walters, J.T.C. Robinson [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 1997. – Vol.29. – P. 1432-1436.

Long-term estrogen therapy improves vascular function in male to female transsexuals / G. New, K.L. Timmins, S.J. Duffy [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 1997. – Vol.29. – P. 1437-1444.

Estrogen enhances basal nitric oxid release in the forearm vasculature in perimenopausal women / K. Sudhir, G.L. Jennings, J.W. Funder, P.A. Komesarojf // Hypertension. – 1996. – Vol.28. – P. 330-334.

Hypertension causes premature aging of endothelial function in humans / S. Taddei, A. Virdis, P. Mallei [et al.] // Hypertension. – 1997. – Vol.29. – P. 736-743.

Vanhoutte, P.M. Endothelial dysfunction and atherosclerosis / P.M. Vanhoutte // Eur. Heart J. – 1997. – Vol.18, Suppl. E. – P. E19-E29.

Рефераты диссертаций и публикаций

Reports of dissertations and publications

Информация о проведении семинаров и курсов

Information about holding of seminars and courses

Библиография по проблемам политравмы

Bibliography of polytrauma problems

Анонсы научных форумов

ОТЧЕТ О РАБОТЕ III ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «МНОГОПРОФИЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ»

Петухова О.В.

Science forum annonce

WORK REPORT OF All-RUSSIAN SCIENTIFIC PRACTICAL CONFERENCE: "MULTI-FIELD HOSPITAL: PROBLEMS AND SOLUTIONS"

Petukhova O.V.

Информация для авторов

Information for authors

Информация для рекламодателей

Information for advertisers

Указатель статей, опубликованных в журнале “Политравма» за 2010 год

Index of articles published by «Polytrauma» in 2010

Именной указатель журнала «Политравма» за 2010 год

Name index of «Polytrauma» year 2010

Обзоры книжных новинок

Novelty book review